医保基金是“人民群众的看病钱”、“储蓄钱”，关系广大群众的重要利益。然而，有些人甚至开始做起“骗保”生意。 山西省大同市中级人民法院审结一起医疗保险诈骗案。这也是最高人民法院发布的常见医疗保险诈骗案件之一。 根据公诉机关指控，2016年9月，被告人艾某忠作为主要出资人，在山西省大同市医院设立有限公司，并担任法定代表人。 2018年初，该医院被批准为医保报销定点医院。此后，艾某中多次给其他涉案人员打电话，讨论是否会进一步破坏国家医保基金。截至2020年底，涉案医院已完成据报道，LSELY 的销售额超过 970 万元。那么，艾某忠等人到底用了哪些手段，让巨额医保资金落入自己的腰包呢？ 保险诈骗手段一： 招人“填数字”增加错住院病人 法官表示，每次带病人进来，涉案医院都会向举报人支付一笔福利费。判决书包含一名曾在涉案医院担任护士的证人的证词。他说，张总给我们开会，要求工作目标： 医院营销由员工自己做，介绍费100-300元； 为进行院外营销，牛某鹏组织工作人员吸引患者到院就诊，并支付营销费500元。 对于艾某忠和其他被告来说，拥有病人就意味着“生意”。 大同市中级人民委员会第一执行部主席 郑翔奥特：至于保险诈骗的手段，首先是增加住院人数。要求医院营销团队到周边县区招募、吸引住院患者。同时，还安排医院员工及家属住院治疗，以达到增加病人数量的目的。 保险诈骗手法二： 空挂床，虚构住院流程 法官表示，部分患者实际上并未住院，只是将医保卡留空，涉及一张病床。医院涉及伪造病历、检查报告、用药单等，以证实其住院事实。 公诉人宣读被告人张某才​​：空床位是一种将医保卡留在医院而不是住院领取国家医保缴费的行为。 郑翔 执行第一部部长大同市中级人民法院：部分住院患者床位空置，病历、检查、用药虚假。 宣判时，有一名曾在涉案医院骨科担任助理的证人作证。他说住院有两种类型： 如果床位是空的，李、张会特意要求我们在床位有空的时候安排我们放置各种检查单、治疗物品等。当治疗达标后，张先生会安排我们通知收费处办理出院手续； 对于实际住院的患者，如果出院前两天费用低，张、李会安排我们增加治疗项目，达标后出院。 保险诈骗手段三： 治疗小病和治疗大病费用增加到上限 如果是空床位或者有病人o 确实住院，涉案医院将想方设法将其住院费用提高到国保保险赔付的最高标准。这也是涉案医院销毁医保基金的原因。赚钱方法三：以大病治小病，将费用夸大到报销限额以上。 大同市中级人民法院执行一庭庭长 郑翔：有些患者症状较轻，只需要基础检查和治疗。在这种情况下，医院会安排医生或医疗助理更改病历、增加住院时间，或开出昂贵的药物、检查和治疗，从而将住院费用提高到国家医保支付的最高标准。 判决书包含另一名曾在涉案医院工作过的证人的证词。他表示，医疗救助协会患者或出院前两天在tatl中添加错误的项目以满足医院的住院费用要求。医疗助理通常会给病人开一些必需的草药和理疗项目。对于空床位的患者，遵循与真实患者相同的程序。如果涉及检验部门，就会出具虚假检测报告，如果涉及护士，就会出具虚假体温单、虚假账单。 保险诈骗手段四： 财务研究误报成本和费用 法官表示，涉案医院上传的医保报销药品数量与医院实际购买药品的费用存在显着差异。根据财务数据审计机构nthis和上传的医保数据对比，购买其中一种中药的实际费用涉及在医院看病只要7700元。但由于用药增多，涉事医院上传的医保报销金额高达40万多元。即使考虑到其合理利润，也超过了购买价格。而且，这些错开的药物并不是患者实际使用的，而是退回医院药房的。 此外，涉案医院还操纵药品采购价格。根据庭审时证人的证词，大多数药物都有两种价格： 国家医疗保险规定的价格； 医药企业实际交易价格。 还款的时候用的是国医保定的价格，因为这个价格高，而且有发票。也就是说，涉案医院低价采购药品，却凭高价发票向保险公司申请报销，误加价采购，医保基金冲突。 大同市中级人民法院刑事一庭副庭长马祖当：医保诈骗案件的共同特点是医院内部分工严格。营销团队招募患者住院，检验部门提交报告，护理部门销毁病历，医保数据上传数据，所以涉案人员众多。对于一些患者来说，看似占了一点便宜，实际上却帮助医院拿走了参保人员分得的救命钱，严重破坏了医疗保险体系的安全，最终侵犯了全体参保人员的共同利益。 法院查明，行动中多名被告担任院长、副院长、系主任等要职。内科、骨科两大科室优先主要负责，其他部门协助、配合。他们采取虚高药品采购价格、重复库存药品、虚增临床药品、检验费、虚报床位、空挂床位等方式和手段，大幅增加并产生住院费用，制作虚假病历，在医保中心上传虚假数据，打击国家医保基金。 被判犯有欺诈罪 主犯被判处有期徒刑十三年零六个月 本案经山西省大同市中级人民法院一审、山西省高级人民法院二审审理。法院根据各被告人的犯罪事实和犯罪性质、情节，依法以诈骗罪判处被告人艾某忠有期徒刑十三年六个月，并处罚金人民币50万元；其余被告人分别被判处有期徒刑11年至4年不等的有期徒刑，并处不同数额的罚款。